泰興市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助暫行辦法

第一章　總　則

第一條　為進(jìn)一步做好城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助工作，推進(jìn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助一體化，根據(jù)《省政府辦公廳關(guān)于建立和完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的意見》（蘇政辦發(fā)［2007］105號(hào)）、省民政廳等四部門《關(guān)于進(jìn)一步做好城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作的意見》（蘇民保［2008］8號(hào)）、《軍人撫恤優(yōu)待條例》和《江蘇省實(shí)施〈軍人撫恤優(yōu)待條例〉辦法》等規(guī)定，結(jié)合本市實(shí)際，制定本辦法。

第二條  城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助，是指醫(yī)療救（補(bǔ)）助對(duì)象患大病后，經(jīng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)助或城市居民醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)補(bǔ)助后，對(duì)個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用仍然過(guò)高、影響家庭基本生活的城鄉(xiāng)居民給予的二次醫(yī)療救助。

第三條　以市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療為基礎(chǔ)、以新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的信息平臺(tái)為依托，逐步建立并形成城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助與新農(nóng)合、城市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度銜接合理、信息資源共享、服務(wù)平臺(tái)共用、數(shù)據(jù)互聯(lián)互通、結(jié)算支付同步、監(jiān)管及時(shí)有效的醫(yī)療救助運(yùn)行機(jī)制。

第二章　醫(yī)療救（補(bǔ)）助對(duì)象

第四條　具有本市戶籍，參加市新型農(nóng)村合作醫(yī)療或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn),并按規(guī)定及時(shí)足額交納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的城鄉(xiāng)常住居民，符合下列條件之一者，為醫(yī)療救（補(bǔ)）助對(duì)象：

（一）農(nóng)村五保對(duì)象和城市居民中無(wú)勞動(dòng)能力、無(wú)生活來(lái)源、無(wú)法定贍養(yǎng)人的人員（以下簡(jiǎn)稱“城市三無(wú)人員”）；

（二）享受城鄉(xiāng)最低生活保障人員；

（三）市總工會(huì)核定的城市特困職工；

（四）享受民政部門定期撫恤補(bǔ)助金的在鄉(xiāng)重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象（不含一至六級(jí)殘疾軍人）；

（五）享受民政部門定期定量生活補(bǔ)助費(fèi)的60年代精減退職職工；

（六）市政府規(guī)定的其他需要救助的特殊困難人員。

第五條　未參加（含中途斷保）市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和當(dāng)年未參加市新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員不屬于醫(yī)療救（補(bǔ)）助對(duì)象。

第三章　醫(yī)療救（補(bǔ)）助范圍

第六條　救助病種范圍。惡性腫瘤、急性心肌梗塞、腦溢血、腦梗塞、急慢性腎功能衰竭、急慢性重癥肝炎、紅斑狼瘡、肝硬化引起的消化道出血（享受民政定期撫恤補(bǔ)助的重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象不設(shè)病種范圍）。

第七條　醫(yī)療補(bǔ)助范圍。享受民政定期撫恤補(bǔ)助的在鄉(xiāng)重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象住院基本醫(yī)療費(fèi)用（在規(guī)定目錄范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用）超自付比例的部分給予補(bǔ)助。

第八條　不屬于醫(yī)療救（補(bǔ)）助范圍：

（一）本市新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目目錄以外的費(fèi)用；

（二）在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的醫(yī)療費(fèi)用；

（三）未經(jīng)批準(zhǔn)擅自轉(zhuǎn)外就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用；

（四）美容、矯形、生理缺陷等進(jìn)行治療的費(fèi)用；

（五）因自殺、自殘、打架斗毆、酗酒、吸毒等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（六）因交通事故、醫(yī)療事故或其他責(zé)任事故造成傷害的醫(yī)療費(fèi)用；

（七）已由其它社會(huì)保險(xiǎn)、第三方責(zé)任人支付的費(fèi)用；

（八）重復(fù)參加政府主辦的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的。

第四章　醫(yī)療救（補(bǔ)）助的內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)

第九條　醫(yī)療救（補(bǔ)）助內(nèi)容：

（一）對(duì)醫(yī)療救（補(bǔ)）助對(duì)象中的一至五類人員參加市新型農(nóng)村合作醫(yī)療或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，免收個(gè)人統(tǒng)籌費(fèi)，具體救助對(duì)象須經(jīng)市民政局核批，由其戶籍所在地的村（居）委會(huì)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)民政部門或勞服所協(xié)助衛(wèi)生和勞保部門集中辦理參保參合手續(xù)。

（二）符合規(guī)定的醫(yī)療救助對(duì)象當(dāng)年因患大病在新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民規(guī)定的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院住院治療或經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)院住院治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，扣除享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)助金、醫(yī)療單位減免、社會(huì)互助幫困等其他所有各種資助、各種商業(yè)保險(xiǎn)賠付金等費(fèi)用之后，個(gè)人實(shí)際負(fù)擔(dān)超過(guò)1000元以上部分，按救助標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施救助。

第十條　醫(yī)療救（補(bǔ)）助標(biāo)準(zhǔn)：

（一）農(nóng)村五保對(duì)象和城市“三無(wú)”人員：享受全額救助。農(nóng)村五保對(duì)象和城市“三無(wú)”人員因患大病住院自負(fù)醫(yī)療費(fèi)超過(guò)1000元以上部分，全額給予救助，但每人每年不超過(guò)8000元。五保對(duì)象自負(fù)醫(yī)療費(fèi)，分散供養(yǎng)的由本人從供養(yǎng)經(jīng)費(fèi)中支出，集中供養(yǎng)的由所在敬老院從供養(yǎng)經(jīng)費(fèi)中支付。

（二）城鄉(xiāng)低保對(duì)象、城市特困職工、享受民政部門定期定量生活補(bǔ)助費(fèi)的60年代精簡(jiǎn)退職職工等醫(yī)療救助對(duì)象，年度個(gè)人自負(fù)醫(yī)療費(fèi)在1000元以上部分，給予30%救助，城鄉(xiāng)低保對(duì)象中的殘疾人救助標(biāo)準(zhǔn)提高10%，但每人每年不超過(guò)8000元。

（三）享受民政定期撫恤補(bǔ)助的重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象（不含一至六級(jí)殘疾軍人），其住院基本醫(yī)療費(fèi)用在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷的基礎(chǔ)上，孤老優(yōu)撫對(duì)象基本醫(yī)療費(fèi)用自付比例超過(guò)10%，烈士遺屬、因公犧牲軍人遺屬基本醫(yī)療費(fèi)用自付比例超過(guò)30%；病故軍人遺屬基本醫(yī)療費(fèi)用自付比例超過(guò)40%；1954年10月31日前入伍的在鄉(xiāng)復(fù)員軍人和同時(shí)期入伍的七至十級(jí)殘疾軍人基本醫(yī)療費(fèi)用自付比例超過(guò)50%；1954年11月1日以后入伍的七至十級(jí)殘疾軍人、帶病回鄉(xiāng)退伍軍人、“兩參”人員基本醫(yī)療費(fèi)用自付比例超過(guò)60%的部分予以補(bǔ)助，計(jì)算公式：基本醫(yī)療住院補(bǔ)助＝住院基本醫(yī)療費(fèi)用－住院基本醫(yī)療費(fèi)用×自付比例－新農(nóng)合（城居）報(bào)銷額，但每人每年不得超過(guò)25000元。

第五章　醫(yī)療救（補(bǔ)）助基金籌集和管理

第十一條　醫(yī)療救（補(bǔ)）助專項(xiàng)基金實(shí)行政府主導(dǎo)、制度互聯(lián)、社會(huì)參與相結(jié)合的方式，多渠道籌集。

（一）重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療補(bǔ)助資金來(lái)源：

1、省級(jí)財(cái)政撥付的優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療補(bǔ)助資金；

2、市人民政府財(cái)政預(yù)算安排的資金。

（二）醫(yī)療救助資金來(lái)源：

1、市財(cái)政每年預(yù)算安排不低于260萬(wàn)元用于城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助，并隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展相應(yīng)增加；

2、市殘聯(lián)每年從殘疾人就業(yè)保障金中安排30萬(wàn)元；

3、市勞動(dòng)和社會(huì)保障局每年從城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中安排25萬(wàn)元；

4、市民政局每年從留成的社會(huì)福利彩票公益金中安排45萬(wàn)元；

5、市總工會(huì)每年安排10萬(wàn)元；

6、上級(jí)補(bǔ)助的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)；

7、由公民、法人、社會(huì)組織和團(tuán)體等捐助的資金；

8、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助資金的利息收入；

9、按規(guī)定可用于城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助的其它資金。

上述資金按其來(lái)源由市財(cái)政部門統(tǒng)一籌集，因醫(yī)療救（補(bǔ)）助需要，財(cái)政預(yù)算安排資金需要增加時(shí)，由市民政部門會(huì)同財(cái)政部門提出意見，報(bào)經(jīng)市人民政府同意。當(dāng)年資金如有結(jié)余，結(jié)轉(zhuǎn)下年繼續(xù)使用，不抵頂下年預(yù)算指標(biāo)。

第十二條　醫(yī)療救（補(bǔ)）助基金由市財(cái)政部門在社會(huì)保障基金財(cái)政專戶中建立專帳，并按照規(guī)定實(shí)行專帳核算，專項(xiàng)管理，專款專用。民政部門設(shè)立醫(yī)療救（補(bǔ)）助明細(xì)臺(tái)帳，資金使用情況定期向社會(huì)公布，接受社會(huì)監(jiān)督。

第六章　醫(yī)療救（補(bǔ)）助方式和程序

第十三條　建立同步結(jié)算平臺(tái)。充分利用醫(yī)保、新農(nóng)合信息管理系統(tǒng)搭建醫(yī)療救（補(bǔ)）助管理結(jié)算模塊，醫(yī)療救（補(bǔ)）助對(duì)象每次就醫(yī)期間就能在醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行救（補(bǔ)）助，與居民醫(yī)保、新農(nóng)合“一站式”同步結(jié)算。民政部門及時(shí)向醫(yī)療救（補(bǔ)）助同步經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（勞動(dòng)局社保處、衛(wèi)生局新農(nóng)合辦公室）提供救（補(bǔ)）助對(duì)象名單，并會(huì)同財(cái)政部門建立醫(yī)療救（補(bǔ)）助基金預(yù)撥、核撥和審核結(jié)算機(jī)制。

第十四條　在同步結(jié)算機(jī)制未形成前，醫(yī)療救（補(bǔ)）助繼續(xù)采取救（補(bǔ)）助申請(qǐng)、審核、審批程序。

（一）救（補(bǔ)）助申請(qǐng)。醫(yī)療救（補(bǔ)）助對(duì)象因患大病的醫(yī)療救（補(bǔ)）助，由申請(qǐng)人（戶主）向戶籍所在地的村（居）民委員會(huì)提出書面申請(qǐng)，填寫《泰興市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救（補(bǔ)）助申請(qǐng)表》，如實(shí)提供醫(yī)療診斷書、醫(yī)療報(bào)銷費(fèi)用原始憑證、實(shí)施救（補(bǔ)）助憑證、參加醫(yī)療保險(xiǎn)歷證卡、身份證等原件及復(fù)印件，經(jīng)村（居）委會(huì)進(jìn)行調(diào)查核實(shí)后，報(bào)鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府審核，分散供養(yǎng)和集中供養(yǎng)的五保對(duì)象，分別由所在行政村和敬老院向鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府申請(qǐng)。

（二）救（補(bǔ)）助審核。鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府對(duì)村（居）委會(huì)上報(bào)的有關(guān)材料進(jìn)行逐項(xiàng)審核，通過(guò)入戶調(diào)查、鄰里訪問(wèn)等方式對(duì)申請(qǐng)人的醫(yī)療支出和家庭經(jīng)濟(jì)狀況等進(jìn)行核實(shí)，對(duì)符合醫(yī)療救（補(bǔ)）助條件的進(jìn)行張榜公示，無(wú)異議后上報(bào)市民政局審批。

（三）救（補(bǔ)）助審批。市民政局對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)上報(bào)的有關(guān)材料進(jìn)行復(fù)審核實(shí)，并會(huì)同市財(cái)政、勞動(dòng)、衛(wèi)生集中會(huì)審，報(bào)市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救（補(bǔ)）助領(lǐng)導(dǎo)小組審批。

第七章　組織實(shí)施

第十五條　城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救（補(bǔ)）助在市政府領(lǐng)導(dǎo)下實(shí)施，市政府成立城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救（補(bǔ)）助工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由市政府分管副市長(zhǎng)任組長(zhǎng)，市民政、財(cái)政、衛(wèi)生、總工會(huì)、殘聯(lián)、審計(jì)、勞動(dòng)和社會(huì)保障部門為成員單位，具體負(fù)責(zé)全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救（補(bǔ)）助工作的組織領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)工作。

（一）市民政部門負(fù)責(zé)牽頭組織實(shí)施和管理城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救（補(bǔ)）助工作，建立健全醫(yī)療救（補(bǔ)）助各項(xiàng)規(guī)章制度，做好醫(yī)療救（補(bǔ)）助對(duì)象的審核審批、檔案管理和指導(dǎo)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救（補(bǔ)）助申報(bào)工作。

（二）市財(cái)政部門負(fù)責(zé)醫(yī)療救（補(bǔ)）助基金的籌集、核定和撥付，并會(huì)同民政部門制定醫(yī)療救（補(bǔ)）助資金管理辦法。根據(jù)市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救（補(bǔ)）助工作領(lǐng)導(dǎo)小組審定意見，及時(shí)將醫(yī)療救（補(bǔ)）助基金撥付、發(fā)放到位。

（三）市衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，抓好定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。配合做好醫(yī)療救（補(bǔ)）助制度與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的有關(guān)銜接工作。

（四）市勞動(dòng)和社會(huì)保障部門負(fù)責(zé)配合做好醫(yī)療救（補(bǔ)）助制度與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的有關(guān)銜接工作。

（五）市總工會(huì)負(fù)責(zé)年度在職特困職工的調(diào)查、核實(shí)、建檔、審批和證件發(fā)放等工作。

（六）市審計(jì)部門負(fù)責(zé)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療救（補(bǔ)）助資金的使用和救（補(bǔ)）助情況的審計(jì)監(jiān)督，確保資金安全和合理使用。

第八章　法律責(zé)任

第十六條　醫(yī)療救（補(bǔ)）助管理機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療救（補(bǔ)）助對(duì)象，都應(yīng)接受社會(huì)和群眾的監(jiān)督。

第十七條　申請(qǐng)醫(yī)療救（補(bǔ)）助對(duì)象必須如實(shí)提供相關(guān)證明和材料，積極配合調(diào)查，對(duì)騙取醫(yī)療救（補(bǔ)）助資金的單位和個(gè)人，要如數(shù)追回，并視情節(jié)輕重，依法處理。

第十八條　定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療救（補(bǔ)）助過(guò)程中弄虛作假、徇私舞弊等，由有關(guān)部門取消定點(diǎn)資格，追究當(dāng)事人的責(zé)任；有違法行為的，依法追究當(dāng)事人的相應(yīng)責(zé)任。

第十九條　對(duì)侵占、挪用醫(yī)療救（補(bǔ)）助資金的責(zé)任人，由所在單位或主管機(jī)關(guān)嚴(yán)肅處理；造成損失的，應(yīng)予賠償；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

第二十條　醫(yī)療救（補(bǔ)）助經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及經(jīng)辦人員因工作失職、徇私舞弊、濫用職權(quán)造成醫(yī)療救（補(bǔ)）助資金流失的，應(yīng)追究相關(guān)部門和人員的責(zé)任；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

第九章　附　　則

第二十一條　本辦法自2010年1月1日起施行。《泰興市農(nóng)村醫(yī)療救助實(shí)施辦法》、《泰興市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療救助暫行辦法》同時(shí)廢止�！短┡d市優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保障暫行辦法》中與本辦法不一致的內(nèi)容，按本辦法的規(guī)定執(zhí)行。

第二十二條　本辦法由市民政局會(huì)同相關(guān)部門負(fù)責(zé)解釋。