泰政發(fā)〔2009〕96號

各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府，市各有關(guān)部門、單位：

    為進(jìn)一步鞏固和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（以下簡稱合作醫(yī)療），有效減輕農(nóng)民群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，根據(jù)《中共江蘇省委、江蘇省人民政府關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實(shí)施意見》（蘇發(fā)〔2009〕7號）、《衛(wèi)生部等五部門關(guān)于鞏固和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》（衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2009〕68號）和《省衛(wèi)生廳等五部門關(guān)于完善和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》（蘇衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)〔2009〕8號）等文件精神，結(jié)合我市實(shí)際，現(xiàn)就做好我市2010年合作醫(yī)療工作，提出如下意見：

一、明確總體思路和目標(biāo)任務(wù)

    我市2010年合作醫(yī)療工作的總體思路是：認(rèn)真落實(shí)省政府“增加補(bǔ)助、擴(kuò)大受益、強(qiáng)化管理、鞏固提高”的總體要求，實(shí)行以住院統(tǒng)籌和門診統(tǒng)籌相結(jié)合的補(bǔ)償模式，努力建立和完善符合我市實(shí)際的合作醫(yī)療工作體系。

    主要目標(biāo)任務(wù)：以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位，參合率98%以上，行政村覆蓋率100%，確保農(nóng)村五保戶、低保戶和貧困人口全部參加。

二、切實(shí)做好籌資工作

    各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、市各有關(guān)部門要按照《泰興市2010年新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資工作方案》的要求，做到早規(guī)劃、早安排、早行動(dòng)，確保今年12月31日前完成參合農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)收繳工作。2010年參加對象為本市未參加城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的農(nóng)村居民，人均籌資標(biāo)準(zhǔn)為150元，其中，農(nóng)民以戶為單位，每人繳納30元，省和本市財(cái)政補(bǔ)助每人120元，農(nóng)村五保對象、農(nóng)村居民最低生活保障對象及麻風(fēng)病康復(fù)區(qū)休養(yǎng)人員個(gè)人繳費(fèi)由市農(nóng)村大病醫(yī)療救助資金支付。

三、進(jìn)一步完善補(bǔ)償方案

    堅(jiān)持“以收定支、收支平衡、略有節(jié)余”和“廣覆蓋、�；�本、可持續(xù)”的原則，以住院大病補(bǔ)償為重點(diǎn)，在《市政府關(guān)于印發(fā)泰興市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法的通知》（泰政發(fā)〔2008〕51號）和《市政府關(guān)于調(diào)整泰興市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法的通知》（泰政發(fā)〔2008〕106號）基礎(chǔ)上，進(jìn)一步完善補(bǔ)償方案，提高參合農(nóng)民受益程度，切實(shí)降低醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

    1.進(jìn)一步提高門診統(tǒng)籌補(bǔ)償。一般普通門診基金實(shí)行年度總額控制，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)門診補(bǔ)償費(fèi)用以定點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為單位，實(shí)行總額包干。2010年度以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轄區(qū)內(nèi)的參合人口為基數(shù)，人均不超過25元。補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)為可報(bào)醫(yī)療費(fèi)用的30%，每人最高補(bǔ)償額為100元，家庭成員可以互用。特殊病種門診費(fèi)用,包括惡性腫瘤放、化療費(fèi)用，慢性腎功能衰竭血透治療費(fèi)用，器官和組織移植后排異治療費(fèi)用，慢性肝炎（中度以上，含活動(dòng)性肝硬化）、帕金森病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療有關(guān)費(fèi)用，補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)為可報(bào)醫(yī)療費(fèi)用的40%，年最高補(bǔ)償額提高到8000元。

    2.進(jìn)一步提高住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償比例。參合農(nóng)民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、市二級醫(yī)院和市外醫(yī)院住院，可報(bào)醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償比例分別提高到70%、50%和35%，市二級醫(yī)院不再分段補(bǔ)償；門診和住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償年封頂線提高到8萬元。

    3.進(jìn)一步提高化驗(yàn)檢查等費(fèi)用限額標(biāo)準(zhǔn)。2010年住院病人三大常規(guī)檢查、生化全套、攝片、X透視、心電圖、腦電圖、普通B超、CT、彩超等普通化驗(yàn)和檢查費(fèi)限額標(biāo)準(zhǔn)分別提高到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院400元，二級醫(yī)院和市外醫(yī)院1200元；普通材料費(fèi)、常規(guī)治療費(fèi)限額標(biāo)準(zhǔn)分別提高到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院400元，二級醫(yī)院和市外醫(yī)院1000元。

    4.調(diào)整完善《泰興市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》。結(jié)合落實(shí)國家基本藥物制度，及時(shí)調(diào)整和修訂我市合作醫(yī)療報(bào)銷藥物目錄，確保國家、省基本藥物目錄內(nèi)的藥品報(bào)銷比例高于國家、省基本藥物目錄外藥品。

四、建立健全監(jiān)督體系

    各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、相關(guān)部門和醫(yī)療衛(wèi)生單位要嚴(yán)格執(zhí)行《財(cái)政部、衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)務(wù)制度的通知》（財(cái)社〔2008〕8號）和《泰興市財(cái)政局、衛(wèi)生局關(guān)于進(jìn)一步做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療財(cái)務(wù)管理工作的通知》（泰財(cái)社〔2008〕163號），進(jìn)一步加強(qiáng)和規(guī)范合作醫(yī)療基金財(cái)務(wù)管理，規(guī)范基金籌集、撥付、存儲(chǔ)、使用等各個(gè)環(huán)節(jié)，嚴(yán)禁任何鄉(xiāng)鎮(zhèn)、部門、單位和個(gè)人以任何借口擠占、挪用、冒領(lǐng)基金。凡參加城鎮(zhèn)職工或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的農(nóng)村在籍居民，不得再參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，否則將給予嚴(yán)肅處理。市衛(wèi)生局要加強(qiáng)對合作醫(yī)療基金運(yùn)行情況的分析和監(jiān)控，保障基金安全運(yùn)行。加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)能力建設(shè)，加快推進(jìn)合作醫(yī)療信息化，建立信息資源共享平臺(tái)，完善計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理。強(qiáng)化監(jiān)管員隊(duì)伍建設(shè)，提高監(jiān)督管理水平。加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)，健全定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入和退出機(jī)制，每年與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議，通過協(xié)議實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。

五、認(rèn)真做好組織工作

    合作醫(yī)療制度的鞏固和發(fā)展關(guān)系到我市百萬農(nóng)民的切身利益，是一項(xiàng)重要的民生工程。要繼續(xù)堅(jiān)持和完善政府領(lǐng)導(dǎo)，衛(wèi)生部門主管，多部門配合，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體承辦，醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)，農(nóng)民群眾參與的管理運(yùn)行機(jī)制。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)及有關(guān)部門特別是新聞部門，要充分利用各種宣傳工具和宣傳陣地，大力宣傳合作醫(yī)療的重大意義和享受大額補(bǔ)助的典型事例，把合作醫(yī)療的參加辦法、參加人員的權(quán)利和義務(wù)、報(bào)銷比例、報(bào)銷程序、參加好處等宣傳到千家萬戶，使廣大農(nóng)民更多地了解、認(rèn)識(shí)、認(rèn)同合作醫(yī)療，積極參與。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要把合作醫(yī)療籌資作為當(dāng)前一項(xiàng)重要工作，結(jié)合本鄉(xiāng)鎮(zhèn)實(shí)際，制定周密工作方案，積極組織實(shí)施，確保2010年參合率達(dá)到市定要求。市衛(wèi)生部門要做好合作醫(yī)療組織實(shí)施和綜合管理工作，完善補(bǔ)償方案，加強(qiáng)結(jié)算審核，加大監(jiān)管力度，切實(shí)控制醫(yī)藥費(fèi)用，減輕農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。財(cái)政部門要加強(qiáng)對財(cái)政補(bǔ)助資金和合作醫(yī)療基金及票據(jù)的監(jiān)管。審計(jì)部門要進(jìn)一步做好合作醫(yī)療基金年度審計(jì)工作。民政部門要做好五保、低保、特困農(nóng)民登記造冊和核實(shí)工作，為各鄉(xiāng)鎮(zhèn)的籌資工作提供幫助；做好農(nóng)村大病醫(yī)療救助工作，盡快實(shí)現(xiàn)醫(yī)療救助制度與合作醫(yī)療的無縫銜接，切實(shí)保障困難農(nóng)民的基本醫(yī)療權(quán)益。農(nóng)業(yè)等其他相關(guān)部門要各司其職，各負(fù)其責(zé)，密切配合，共同推動(dòng)合作醫(yī)療制度健康持續(xù)發(fā)展。

二○○九年十一月二十三日